目次
二次性高血圧の原因疾患：睡眠時無呼吸症候群・内分泌性高血圧・腎実質性高血圧・腎血管性高血圧・その他
5．よくある質問：「薬を飲み始めたらやめられませんか？」「血圧が上がりやすい生活習慣とは？」「血圧が高くても何にも症状がないけど。。。」
1．高血圧症とは
高血圧症とは、収縮期血圧（上の血圧）が120mmHg以上、拡張期血圧（下の血圧）が80mmHg以上と定義されます。
高血圧症を放置しておくことは、脳卒中と心臓病の最大のリスクとなります。
2．二次性高血圧とは
「まだ若いのに高血圧なんて・・・」 「急にひどい高血圧を言われた」
高血圧症の薬90％は特定の原因がない「本態性高血圧」であり、生活習慣の改善や降圧薬の治療が中心となります。残りの10％は何らかの疾患が原因となっている「二次性高血圧症」であり、治療法が異なります。はじめて高血圧症を指摘された場合は、「二次性高血圧症の疑いがないか」をしっかり確認します。
次項の症状がある場合、二次性高血圧症を疑いますので、ご相談ください。
二次性高血圧症をうたがうとき
✔ いびきがひどい・昼間の眠気・肥満〈睡眠時無呼吸症候群のうたがい〉
✔ 10代～30代でひどい高血圧
✔ 血圧の薬を3種類以上飲んでいる
✔ 突然血圧が高くなった
✔ 夜中のおしっこの量が多い
✔ 家族に血圧の高い人がいない
✔ 尿検査の異常を放置していた
✔ むくみがある
✔ 脈の異常がある
✔ やたら汗をかく
二次性高血圧症の原因疾患
＜睡眠時無呼吸症候群＞
肥満や顎の形・扁桃肥大などにより、睡眠中に空気の通り道（上気道）が閉塞して、一時的に空気の取り込みができなくなり、体の酸素濃度が低くなることを繰り返す病気です（閉塞性睡眠時無呼吸症候群）。
体の酸素濃度が低くなることをきっかけに、自律神経やホルモンバランスを介して、血圧が上がったり、心血管疾患のリスクが上がります。
当院では、睡眠時無呼吸症候群の検査と治療を実施できます。
＜内分泌性高血圧＞
血圧が上がるホルモンが、腫瘍などにより過剰に分泌されて、高血圧になっていることがあります。
採血により、血圧が上がるホルモン値を測定します。安定した結果を得るために、15分～30分の安静後に採血する場合があります。
当院では、安静後の採血により、内分泌性高血圧の診断が可能です。
＜腎実質性高血圧・腎血管性高血圧＞
腎臓は、血圧の調節に重要な役割をになっているため、腎臓の病気で血圧が高くなることがあります。
腎臓や腎臓の血管に異常がないかどうか、身体所見・採血・尿検査・腹部超音波検査などで確認します。
当院では、はじめて高血圧症を指摘された方については、採血・尿検査の実施を推奨しています。健康診断の結果をお持ちの方はご持参をお願いします。
＜その他＞
薬剤性、大動脈縮窄症、脳幹部血管圧迫、尿路異常など。
3．高血圧の治療目標値
年齢・性別・基礎疾患・リスク因子により、表のような血圧を目標とします。
4．診療方針
高血圧治療の目的は、高血圧が続くことによっておこる脳心血管病を抑制し、健康な日常生活を送れるようにすることです。
治療は、非薬物治療と薬物治療に大別されます。
脳心血管病のリスクが高くない方については、まずは生活習慣の見直しをしていただき、それでも血圧が下がらない時に薬物治療を考慮します。
全ての高血圧の方について、二次性高血圧の可能性がないかを検討します。
非薬物治療
生活習慣の改善
食事療法・運動療法・アルコール制限・肥満改善
二次性高血圧に対する治療
持続陽圧呼吸（睡眠時無呼吸症候群に対して）
腎動脈形成術・副腎腫瘍摘出術（腎血管性高血圧・内分泌性高血圧）
薬物治療
第一選択薬：カルシウム拮抗薬、レニン-アンジオテンシン系阻害薬、利尿薬
病態に応じて追加する薬剤：β遮断薬、α遮断薬、中枢性交感神経抑制薬
5．よくある質問
「薬を飲み始めたらやめられませんか？」
生活習慣を変えることで薬をやめたり、減らせることがあります。
二次性高血圧症と判明した場合は、薬以外の治療で改善することがあります。
ただし、心保護作用・腎保護作用のために降圧薬を内服していることもあるため、薬を続けた方が良い場合もあります。個々の患者さんで確認が必要です。
「血圧が上がりやすい生活習慣とは？」
以下のような生活習慣は血圧が上がりやすくなります。
改善できそうな点はありますか？チェックしてみてください。
✔ 塩辛いものが好き
食塩をとりすぎると、体の中の塩分濃度を下げるために体内に水分がため込まれ、血液量が増えて血圧が上がります。 1日6ｇ以下の減塩食をこころがけましょう。
✔ 野菜・果物はあまり食べない
野菜と果物に含まれるカリウムが、ナトリウム（塩分）による血圧の上昇を抑えます。
（※腎臓が悪い方・糖尿病の方のカリウム接種は注意が必要です）
✔ 最近太ってきた /太っている
肥満になると増える内臓脂肪から、動脈硬化をおこしたり血圧を上げる物質が作られて、血圧が上がります。減量により血圧が下がりやすくなります。
✔ 運動不足
適度な有酸素運動により、血圧を上げるホルモン量が減ったり、運動により減量することで血圧が下がりやすくなります。
✔ お酒を結構飲む
アルコール摂取により、一時的に血圧は下がりますが、習慣的な飲酒により、自律神経・ホルモン・ミネラルバランスを介して血圧が上がることが知られています。
✔ たばこを吸う
たばこに含まれるニコチンは、血管収縮作用があり血圧を上昇させます。血管を傷つけて動脈硬化を起こす作用もあり、禁煙が望ましいです。
✔ ストレスが多い
精神的ストレスにより、自律神経のうちの交感神経が刺激されて、血管が収縮して血圧があがります。
「血圧が高くても何にも症状がないけど。。。」
「血圧が高くても何にも症状がないけど。。。」
無症状であっても、120/80mmHgを越えて血圧が高くなるほど、脳卒中・心臓病・腎臓病になる危険が高くなり、死亡リスクが上がることが知られています。ご自宅の血圧125/75mmHg以下（75歳以上の方などは135/85mmHg以下）を目標とします。
高血圧症が長く続くと、動脈硬化が進行して、血圧が下がりにくくなります。そうなる前に、早めに対応しましょう。