花粉症・アレルギー性鼻炎

くしゃみ・鼻水・鼻づまりを抑える薬の治療に加えて、花粉症・アレルギー性鼻炎を根本的に治療していく「舌下免疫療法」（保険適用）を行っています。

0．目次

1．当院の花粉症診療

2．舌下免疫療法（スギ・ダニ）

3．花粉症とは

4．花粉症の診断

5．花粉症の治療薬

6．初期療法（花粉が飛ぶ前から始める治療）

1．当院の花粉症・アレルギー性鼻炎診療

• 症状に応じた投薬（眠気の少ない薬の選択など）
• 例年症状が強い方への「初期療法」（花粉が飛ぶ前から薬を開始）
• 採血によるアレルギー検査（スギ・ダニなど原因の確認）
• 舌下免疫療法（スギ花粉症・ダニアレルギー性鼻炎）

※当院では13歳以上の方を診療しています。

2．舌下免疫療法（スギ・ダニ）

アレルゲン免疫療法は、アレルゲン（アレルギーの原因物質）を少量ずつ投与して、アレルギー反応そのものを弱めていく治療で、花粉症を根本的に治療していく唯一の治療です。当院では、錠剤を舌の下で溶かして服用する「舌下免疫療法」を保険診療で行っています。

• スギ花粉症：シダキュア（スギ花粉舌下錠）
• ダニアレルギー性鼻炎：ミティキュア（ダニ舌下錠）

1日1回の服用を3〜5年続けます。治療開始から1年程度で効果を実感する方が多いと報告されています。

通院の流れ

舌下免疫療法は、血液検査でアレルギーの原因を確認してから開始します。初回の診察では、舌下免疫療法以外の薬の処方が可能です。

※他院で実施したアレルギー検査（採血）の結果をお持ちの方は、ご持参ください。採血を省略できる場合があります。

開始できる時期

• スギ：花粉が飛んでいる時期は開始できません。例年6月〜11月頃に開始します。
• ダニ：1年を通していつでも開始できます。

費用の目安

保険適用です。3割負担の場合、薬代は月2,000〜3,000円程度です（診察料・検査費用が別にかかります）。

注意点

• 口の中のかゆみ・違和感が出ることがあります（多くは開始初期で、続けるうちに軽くなります）。
• まれに強いアレルギー反応が起こることがあるため、初回は院内で服用します。
• 妊娠中の方、ぜんそくの症状が不安定な方は、開始できないことがあります。

3．花粉症とは

花粉症は、花粉抗原による季節性アレルギー性鼻炎のひとつです。

アレルギー性鼻炎は、鼻粘膜のⅠ型アレルギー性疾患です。

Ⅰ型アレルギーは「即時型アレルギー」ともいい、原因となる抗原（花粉抗原など）に曝露されてから15分～30分程度でアレルギー反応が最大に達します。抗原（花粉抗原など）に特異的な「IgE」という抗体を介してアレルギー反応がおこります。

花粉症の3大症状は「発作性反復性のくしゃみ」「水様性鼻漏（はなみず）」「鼻閉（はなづまり）」です。

4．花粉症の診断

花粉症の診断は、花粉飛散季節に症状（くしゃみ・鼻水・鼻づまり）があり、アレルギー性鼻炎以外の疾患（風邪など）を除外することで臨床的に診断されることが多いです。

また、特徴的な鼻粘膜所見と、血清特異的IgE抗体(採血検査)が同定されると、より確実です。

5．花粉症・アレルギー性鼻炎の治療薬

アレルギー性鼻炎の治療は、抗原（花粉）の除去と回避（マスク・メガネなど）、薬物療法、アレルゲン免疫療法、手術療法があります。

薬物治療については、初期治療に用いた薬剤に加えて、重症度に応じて経口ステロイド薬、抗IgE抗体薬、点眼薬を用います。

重症のスギ花粉症に対する注射薬（抗IgE抗体薬）による治療は、対象となるかを確認したうえで、実施している医療機関に紹介します。

抗ヒスタミン薬の特徴（眠気の副作用など）／詳しく見る

抗ヒスタミン薬では、眠気の副作用が問題となることがあり、これは薬剤の脳内H1受容体占拠率と関連していることが報告されています（下図左側のグラフ）。

初期に開発された第1世代抗ヒスタミン薬（d-クロルフェニラミン、ジフェンヒドラミン、ヒドロキシジンなど）では、即効性はありますが、作用時間が短く、脳内H1受容体占拠率が高い(50％以上)ために眠気の副作用が強い薬剤が多いです。

後に開発された第2世代抗ヒスタミン薬では、脳内H1受容体占拠率は20％以下と低く、眠気の副作用が改善されており、添付文書に自動車運転の注意記載がない薬剤もあります（ビラスチン、フェキソフェナジン、デスロラタジン、ロラタジン）

一日の内服回数の違いや、抗ヒスタミン以外の作用機序を合わせ持つ薬剤もあり、個々の症例に応じた選択が望まれます。

6．初期療法（花粉が飛ぶ前から始める治療）

例年症状が強い方には、花粉が飛び始める前かごく初期から薬を開始する「初期療法」を推奨しています。初期療法により、花粉飛散ピーク時の症状悪化を抑制したり、内服期間を短くすることができると報告されています。

初期療法のしくみと使う薬／詳しく見る

なぜ花粉が飛ぶ前から始めるのか（最小持続炎症）

最小持続炎症とは、症状が出ない程度の花粉量でも、鼻粘膜にはアレルギーの原因となる免疫細胞の浸潤が認められることです。

最小持続炎症により、鼻粘膜過敏性が生じ、すくない花粉量でもアレルギー反応が起こってしまいます。

初期療法に使う薬

以下の薬剤が用いられます（カッコ内は代表的な薬剤名）。

①　第2世代抗ヒスタミン薬（アレグラ、アレロック、ザイザル、ビラノア、ルパフィン、タリオンなど）

②　ケミカルメディエーター遊離抑制薬（リザベンなど）

③　ロイコトリエン受容体拮抗薬（モンテルカスト・オノンなど）

④　Th2サイトカイン阻害薬（アイピーディ）

⑤　鼻噴霧用ステロイド薬（ナゾネックスなど）

＜くしゃみ・鼻漏（はなみず）型の初期療法＞

①②⑤のいずれかを用います。

＜鼻閉（はなづまり）型の初期療法＞

③④⑤のいずれかを用います。

出典「鼻アレルギー診療ガイドライン2024年版（改訂第10版）-通年性鼻炎と花粉症-」