健診で尿蛋白（±・1+）と言われたら｜まず再検査で確認すること

健診の結果に「尿蛋白（±）」「尿蛋白（1+）」と書かれていると、腎臓が悪いのだろうかと心配になります。診察室で最初にお伝えしているのは、「まず再検査しましょう」です。尿蛋白は、体調や尿の濃さによって一時的に出ることもあり、1回の結果では判断がつきません。今回は、尿蛋白の記号の意味と、再検査で確認することを説明します。

尿蛋白（±）（1+）（2+）の意味

健診の尿蛋白は、尿に試験紙をひたし、色の変化でたんぱく質の濃さを調べた結果です。健康な方の尿には、たんぱく質はほとんど出ません。腎臓で血液をろ過するフィルター（糸球体）に負担がかかると、たんぱく質が尿にもれ出てきます。

判定	尿中のたんぱく質の濃さ（目安）
（−）	陰性
（±）	約15mg/dL
（1+）	約30mg/dL
（2+）	約100mg/dL
（3+）	約250〜300mg/dL
（4+）	約1,000mg/dL

※国内の試験紙は、30mg/dLを（1+）とする表示に統一されています（日本臨床検査標準協議会の指針）。（3+）の値は試験紙の種類によって異なります。

試験紙で測っているのは、たんぱく質の「濃さ」です。同じ量のたんぱく質が出ていても、水分が少なく尿が濃いときは陽性に出やすく、水分を多くとって尿が薄いときは出にくくなります。健診の判定は、その日の尿の濃さにも左右されます。

一時的に出る尿蛋白もあります

腎臓に病気がなくても、次のようなときには尿蛋白が陽性になることがあります。

激しい運動のあと
発熱しているとき
水分が不足して、尿が濃いとき
長く立っていたあと（起立性蛋白尿。10〜20代に多くみられます）
月経中（尿に血液が混じるため）

これらは、原因がなくなると陰性に戻ります。一方、日をあらためて検査しても陽性が続く場合は、腎臓からたんぱく質がもれている可能性を考えます。この2つを見分ける方法が、再検査です。

健診で尿蛋白を指摘されたら、まず再検査を行い、一時的な尿蛋白と続く尿蛋白を見分けることを示した図

再検査で確認すること

当院では、（±）の方も、（1+）以上の方と同じように再検査を行っています。調べるのは次の項目です。

尿検査（試験紙）：尿蛋白と、尿潜血（血尿の有無）を院内で確認します。結果は当日に出ます。
尿蛋白の定量：尿に含まれるクレアチニンという物質との比を計算し、尿の濃さの影響を除いて、たんぱく質の量を評価します。結果は翌日に出ます。
採血（eGFR）：血清クレアチニンから、腎臓のろ過の能力を計算します。結果は翌日に出ます。
尿アルブミン：糖尿病のある方では、尿蛋白よりも早い段階の変化を確認できます。結果は2〜4日後に出ます。

尿は、来院されたときに採ります。受診の直前にトイレを済ませずにご来院ください。

再検査でも陽性が続く方には、起床後すぐの尿（早朝尿）を持参していただくことがあります。立って活動することで出る尿蛋白かどうかを確認するためです。

1回の再検査で陰性に戻る方もいれば、数か月あけてもう一度確認する方もいます。尿蛋白などの腎臓の異常が3か月以上続く状態を、慢性腎臓病（CKD）といいます（→当院の慢性腎臓病（CKD）のページ）。

尿蛋白が続くときは、心臓と血管もあわせて確認します

腎臓は細い血管の集まりで、高血圧・糖尿病・動脈硬化の影響を受けます。尿蛋白が続くことは、腎臓の血管に負担がかかっているサインのひとつで、心臓や血管の病気との関連も報告されています。

当院では、循環器専門医が、血圧・血糖・脂質の状態と、心臓・血管の検査（心電図・心エコー・頸動脈エコー・ABI/CAVI）を、必要な方に院内で行っています。治療の土台は、高血圧・糖尿病・脂質異常症の治療と、減塩などの生活習慣の見直しです。できることから一緒に考えます（→「食塩感受性」と高血圧のはなし）。

尿蛋白が多い方（定量で0.5g/gCr以上、試験紙で2+以上が目安）、尿蛋白と血尿がともに陽性の方、eGFRが45未満の方などは、日本腎臓学会の紹介基準に沿って、連携する病院の腎臓内科へ紹介します。腎臓の形や大きさを調べる腹部エコーも、連携病院に依頼します。紹介後も、血圧や心臓・血管の診療は当院で続けます。

受診のときにお持ちいただくもの

今回の健診結果と、過去の健診結果（数年分）：尿蛋白がいつから出ているか、eGFRがどのくらいの速さで変化しているかを確認します。
お薬手帳：常用している薬やサプリメントがある方はご持参ください。

発熱しているときや月経中は、正確な結果が出にくくなります。体調が落ち着いてから、月経が終わってからの受診が適しています。前日の激しい運動もお控えください。

循環器を専門とする医師が診ます

当院院長は、循環器専門医・総合内科専門医です。健診の尿蛋白をきっかけに、腎臓と心臓・血管をあわせて診ています。症状がなくても、健診結果をお持ちのうえ、どうぞお気軽にご相談ください。

【参考】日本腎臓学会編『CKD診療ガイド2024』／日本腎臓学会『エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2023』／日本腎臓学会「かかりつけ医から腎臓専門医・専門医療機関への紹介基準」／日本臨床検査標準協議会「尿試験紙検査法」JCCLS提案指針（追補版）日本臨床検査標準協議会会誌 2004;19(1):53-65／Matsushita K, et al. Lancet 2010;375:2073-2081