冠攣縮性狭心症・微小循環狭心症

安静時の胸部症状（冠攣縮性狭心症・微小血管狭心症）の診療は、妙蓮寺内科へ

〜 循環器を専門とする院長が、胸部症状の原因を院内の検査で調べています 〜

胸の痛みや圧迫感などの胸部症状には、運動したときに起こる労作性狭心症のほかに、夜中や明け方の安静時に起こる冠攣縮性狭心症、太い血管に異常がなくても起こる微小血管狭心症があります。心電図・ホルター心電図・心エコーを院内で実施でき、胸部症状の原因が心臓かどうかを確認できます。

こんな方はご相談ください

・夜中や明け方、安静にしているときに胸が締めつけられる
・胸部症状が繰り返し起こるが、運動とは関係がない
・心臓カテーテル検査や冠動脈CTで異常なしと言われたが、胸部症状が続いている
・冠攣縮性狭心症・微小血管狭心症と診断され、近くの通院先を探している
・専門病院で診断を受けたあとの内服治療と定期フォローを、近所で続けたい

目次

1．当院での診療

2．冠攣縮性狭心症：どのような病気か・症状・診断・治療

3．微小血管狭心症：どのような病気か・症状・診断・治療

1．当院での診療

院内でできること

当院では、安静時の胸部症状の初期評価に必要な十二誘導心電図・ホルター心電図・心臓超音波検査（心エコー）・胸部X線・採血を院内で実施しています。ホルター心電図は発作時の心電図を記録する検査で、冠攣縮性狭心症の診断に直接つながります。心筋梗塞が疑われる場合はその場で検査し、治療が可能な連携病院へ救急搬送します。

専門施設へ紹介すること

太い冠動脈の狭窄を調べる冠動脈CT、冠攣縮性狭心症の確定診断となる冠攣縮誘発試験、微小血管狭心症の確定診断となる細い血管の機能評価は、心臓カテーテル検査ができる専門施設へ紹介します。検査の結果は当院で一緒に確認し、その後の治療方針を相談します。

診断後の治療と定期フォロー

Ca拮抗薬などの内服治療の継続と、定期的な心電図・心エコーによる経過観察は当院で行えます。専門病院で診断を受けた方の通院先としても受け入れています。再発予防に大切な高血圧症・脂質異常症・糖尿病の管理も、院内でまとめて行えます。

2．冠攣縮性狭心症

2-1．どのような病気ですか？

「狭心症」は、心臓に栄養を送る動脈（冠動脈）の血流が低下して、心臓の筋肉に十分な酸素が届かなくなり、胸が苦しくなる病気です。

よく知られている「労作性狭心症」は、動脈硬化で冠動脈が著しく狭くなった部位（狭窄）があるために、急いで歩いたり階段を昇ったりしたときに胸が苦しくなります。

一方、「冠攣縮性狭心症（かんれんしゅくせいきょうしんしょう）」は、冠動脈が一時的に過度に収縮（攣縮：れんしゅく、スパスム）することで血流が著しく低下し、胸が苦しくなる病気です。労作性狭心症とは異なり、運動中ではなく安静時、おもに夜間の就眠中から早朝にかけて起こりやすいのが特徴です。

狭心症が疑われて心臓カテーテル検査を受けた方の約半数は、冠動脈に狭窄が見つからないことが知られています。

（画像：「インフォームドコンセントのための心臓・血管病アトラス」より引用・改変）

2-2．どのような症状が出ますか？

• 胸が圧迫される、詰まる、締めつけられる感じ
• 痛みが奥歯・顎・左肩から左腕に広がることがある
• 夜間の就眠中から早朝の安静時に起こることが多い
• ニトログリセリンの舌下で速やかに消失することが多い

攣縮が長く続くと心筋梗塞を起こすことがあり、ごくまれではあるものの、命にかかわることもあります。きちんと診断して治療を続けていれば、発作は予防できる病気です。いつもより長く続く、強い症状のときは、我慢せずに受診してください。

2-3．どのように診断しますか？

1. 症状：発作の起こる時間帯・状況・持続時間、喫煙歴、飲酒の習慣を確認します。診断の最大の決め手です。
2. 心電図・ホルター心電図：発作時の心電図に虚血性変化を認めれば、診断が確定します。ホルター心電図で24時間の心電図を記録し、発作時の変化を評価します。
3. 冠動脈CT・心臓カテーテル検査（専門施設）：冠動脈に器質的狭窄がないことを確認します。
4. 冠攣縮誘発試験（専門施設）：心臓カテーテル検査で冠動脈内にアセチルコリンなどの薬剤を注入し、攣縮が誘発されるかを確認します。1〜3で診断に至らない場合の確定診断です。

発作の頻度が低い方では、ホルター心電図で発作時の記録が得られないことがあります。冠動脈CTで狭窄がなくても、冠攣縮性狭心症の可能性があります。

2-4．どのように治療しますか？

薬物治療

• Ca拮抗薬（カルシウム拮抗薬）の継続内服：発作予防の基本です。自己判断で中断すると、症状が悪化（リバウンド）することがあります
• ニトログリセリン舌下：発作時に使用します
• 効果が不十分な場合：Ca拮抗薬の増量、長時間作用型硝酸薬の追加を行います。

生活でできること

• 禁煙：もっとも重要な危険因子です（→禁煙外来のページ）
• 節酒：過度の飲酒を避けます。飲酒で顔が赤くなる体質の方は冠攣縮を起こしやすいと報告されているので、とくに注意します。飲酒する日も内服を忘れないようにします
• 寒冷・精神的ストレスを避ける
• 早足歩行などの有酸素運動の継続
• 血圧・血糖・コレステロール・体重の管理

禁煙とCa拮抗薬の継続ができていれば、長期の経過は良好と報告されています。

3．微小血管狭心症

3-1．どのような病気ですか？

心臓の周囲にある太い冠動脈には狭窄も攣縮も見られないにもかかわらず、胸痛と、それに伴う心筋虚血が起こるのが「微小血管狭心症（びしょうけっかんきょうしんしょう）」です。

原因は、冠動脈造影では映らない細い血管（冠微小血管）の働きの異常です。必要なときに細い血管が十分に広がらない「拡張反応の障害」や、細い血管が強く収縮する「冠微小血管攣縮」などによって、心筋虚血が起こります。

心臓の筋肉に届く血流を実際に調節しているのは、この細い血管です。そのため、太い冠動脈が正常でも、細い血管の働きが乱れると胸の症状が出ます。冠動脈CTや心臓カテーテル検査で「太い血管に異常はない」と言われても、症状の原因がなくなったわけではありません。

3-2．どのような症状が出ますか？

3つの狭心症で、症状のおこりやすいときを比べます。

	労作性狭心症	冠攣縮性狭心症	微小血管狭心症
いつおこりやすいか	運動時	夜間から早朝の安静時	労作時も安静時も

※主な特徴です。当てはまらない例外もあります。

微小血管狭心症は、比較的女性、特に閉経前後の方に多く認められます。ニトログリセリンの舌下の効果が乏しい方も多くいます。

3-3．どのように診断しますか？

次の4項目を順に確認します。

1. 狭心症の症状がある（労作時または安静時の胸痛、息切れなど）
2. 太い冠動脈に狭窄がない（冠動脈CTまたは冠動脈造影で確認）
3. 心筋虚血が起きている（発作時の心電図変化など）
4. 細い血管の働きに異常がある（専門施設の心臓カテーテル検査で、薬剤への反応や血流を測定）

細い血管は造影には映らないため、4は血管そのものを見るのではなく、その働きを測定して判定します。原因を確認してから治療を選択した方が、症状の改善が良好であることが報告されています。

3-4．どのように治療しますか？

薬物治療

• Ca拮抗薬、β遮断薬：原因に応じて選択します
• 効果が不十分な場合：ACE阻害薬（アンジオテンシン変換酵素阻害薬）などの血管拡張作用のある薬剤を追加します

生活でできること

• 禁煙
• 血圧・血糖・コレステロール・体重の管理
• 早足歩行などの有酸素運動の継続：運動中に症状が出る場合は、運動の強さを下げ、クールダウンの時間を長めにとります

微小血管狭心症は研究が進んでいる領域で、新しい薬剤や、原因別の治療法を検証する臨床試験が世界で進行中です。

文献　日本循環器学会／日本心血管インターベンション治療学会／日本心臓病学会『2023年JCS/CVIT/JCCガイドライン フォーカスアップデート版 冠攣縮性狭心症と冠微小循環障害の診断と治療』（PDF）第5章「市民・患者への情報提供」ほか

通い続けられる、近所のかかりつけとして

妙蓮寺駅から徒歩3分、港北区（菊名・仲手原・篠原東・藤塚・大倉山 など）、神奈川区（松見町・馬場・寺尾 など）の「通い続けられるかかりつけ」として、一生のおつきあいを前提に診療を組み立てます。